异议书尊敬的[相关部门或机构名称]：本人[姓名]，身份证号[身份证号码]，现就[具体事项名称，如行政处罚、裁决结果等]提出异议，理由如下：1.[异议理由一，如事实错误、程序违法等]；2.[异议理由二，如证据不足、法律适用不当等]；3.[其他补充理由或说明]。现请求贵部门重新审查相关事项，并依法作出公正处理。此致[相关部门或机构名称]异议人：[姓名]日期：[填写日期]联系方式：[电话/地址]