行政复议申请书申请人：（姓名/名称）性别：年龄：职业：住址：联系方式：被申请人：（行政机关名称）地址：申请事项：请求撤销/变更被申请人作出的（具体行政行为），并（其他具体要求）。事实与理由：（详细说明行政行为的内容、时间、地点等基本情况）（指出行政行为违法或不当的具体事实和依据）（说明申请行政复议的法律依据）（新增部分）申请人认为，被申请人的上述行政行为存在（具体问题，如事实认定不清、证据不足、程序违法、适用法律错误等），严重侵害了申请人的合法权益。根据《中华人民共和国行政复议法》及相关法律规定，特向贵机关提出行政复议申请，恳请依法审查并作出公正决定。此致（行政复议机关名称）申请人：（签名或盖章）年月日附：1.申请人身份证明复印件2.行政行为决定书复印件3.证据材料清单4.其他相关材料
