留守儿童心理咨询辅导记录表用于记录心理咨询师对留守儿童进行心理辅导的详细过程、观察结果及干预措施。该表格通常包括基本信息（如姓名、年龄、性别、监护人联系方式）、心理评估结果（如情绪状态、行为表现、人际关系等）、咨询目标、辅导过程记录（包括谈话内容、互动方式、儿童反应等）、咨询师建议与后续跟进计划。通过系统记录，有助于跟踪儿童心理变化，评估辅导效果，并为后续干预提供依据。