护理病历书写是护理工作中重要的组成部分,它不仅是患者病情和治疗过程的详细记录,也是医疗团队沟通的重要依据。规范的护理病历书写能够提高护理质量,保障患者安全,同时为医疗纠纷提供法律依据。一份完整的护理病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、护理评估、护理诊断、护理措施、护理效果评价等内容。书写时应做到客观、真实、准确、及时,避免主观臆断和遗漏关键信息。以下是一份护理病历书写范文模板,供护理人员参考,帮助规范书写格式,提升护理记录的专业性和完整性。